Подагра - форма поражения суставов с крайне болезненными обострениями, при которой в суставах и вокруг них откладываются кристаллы мочевой кислоты (ураты). Обычно подагра поражает сустав большого пальца ноги, но может затронуть и другие суставы. Узнайте, когда подагра становится серьезной, какие симптомы могут указывать на развитие осложнений и какие методы лечения существуют.
Cодержание
Подагра: определение болезни
Подагра — форма поражения суставов с крайне болезненными обострениями, при которой в суставах и вокруг них откладываются кристаллы мочевой кислоты (ураты), продукта распада пуриновых азотистых оснований. Обычно подагра поражает сустав большого пальца ноги, но может затронуть и лодыжку, колено, локоть, запястье или палец руки.
Чаще всего мочевая кислота накапливается в суставе большого пальца ноги, из-за этого он опухает и болит.
Как правило, подагра — следствие нарушения обмена веществ, которое возникает по неизвестным причинам. Но особенности питания, хроническое злоупотребление алкоголем, употребление большого количества мясных продуктов, интоксикация свинцом также могут нарушать пуриновый обмен и выводение мочевой кислоты.
Название заболеванию дали древние греки. В переводе с греческого ποδάγρα — это «капкан для ноги». Заболевший и правда будто попадает в капкан: ощущает резкую сильную боль, которая пронзает сустав, а кожа над ним краснеет, отекает и словно горит. «Капкан» отпускает обычно через час-два, но может продержаться и несколько часов, а то и суток.
Поначалу приступы подагры довольно быстро проходят и порой могут не повторяться недели и месяцы. Но без лечения воспаление суставов постепенно прогрессирует и однажды может привести к их разрушению. Каждый следующий приступ может становиться дольше и сильнее, а воспаление распространяется на другие суставы.
Код МКБ
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) подагра отнесена к подклассу кристаллических артритов и обозначается кодом М10.
В зависимости от формы болезни выделяют 6 подгрупп.
Подгруппы подагры (по МКБ-10):
- М10.0 — «Идиопатическая подагра»;
- M10.1 — «Свинцовая подагра»;
- M10.2 — «Лекарственная подагра»;
- M10.3 — «Подагра, обусловленная нарушением почечной функции»;
- M10.4 — «Другая вторичная подагра»;
- M10.9 — «Подагра неуточнённая».
Распространённость
Распространённость подагры в западных странах составляет 1,5–2,5%. Причём большинство пациентов — мужчины (80–90%). У женщин заболевание развивается реже. Учёные связывают это с влиянием женского полового гормона эстрогена. Дело в том, что он способствует выведению мочевой кислоты с мочой и снижению её уровня в крови. После менопаузы выработка эстрогена у женщин замедляется, поэтому риск развития подагры повышается. Так, в пожилом и старческом возрасте количество больных подагрой среди мужчин и женщин примерно одинаково.
При появлении первых признаков заболевания вы можете прийти к терапевту — он назначит лабораторные анализы и при необходимости направит к ревматологу. Ревматолог специализируется на диагностике, лечении и профилактике патологий опорно-двигательной системы, включая подагру.
На первичном приеме ревматолог проведет осмотр и соберет подробный анамнез — историю болезни.
Для этого заболевания выделен ряд критериев, которые позволяют составить полную клиническую картину. Критерии собраны Американской Ассоциацией Ревматологов еще в 1978 году и впоследствии одобрены Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) для применения в медицинской практике.
Критерии следующие:
- Для уточнения диагноза чаще всего достаточно обнаружить кристаллы моноурата натрия в составе синовиальной жидкости.
Консультация ревматолога
При подозрении на подагру врач выяснит, что именно предшествовало приступу. Например, обострение может произойти от злоупотребления мясными блюдами и алкоголем, интенсивной физической нагрузки или длительного голодания. Триггером для обострения подагры также может стать перенесенная в недавнем времени простуда. На консультации доктор определит факторы риска заболевания и наличие сопутствующих патологий — ожирение, гипергликемию, артериальную гипертензию и другие.
Сообщите специалисту о:
При подозрении на подагру ревматолог первым делом осмотрит пораженные суставы.
Из-за сильной боли человек с трудом может двигать конечностью. Если боли возникают лавинообразно, сустав отекает и краснеет, то врач диагностирует острый артрит, что тоже может свидетельствовать о подагре. Болезненность и характер воспаления суставов определяются путем пальпации.
Кроме визуальной оценки больного сустава доктор осматривает пораженную область на наличие подкожных тофусов. Эти отложения обычно локализованы в ушных раковинах, на большом пальце стопы или в локтевых суставах. Если тофусы будут обнаружены, врач оценит их размер.
Методы диагностики
«Золотым стандартом» при выявлении подагры является микроскопическое исследование синовиальной жидкости. Для этого проводится пункция биоматериала, после чего под микроскопом обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты. Эта процедура позволит поставить диагноз со стопроцентной точностью, однако методика редко применяется в клинической практике. Если анализ синовиальной жидкости провести невозможно, назначаются другие виды диагностики.
При подозрении на подагру назначают анализ крови. Он позволит определить уровень мочевой кислоты в крови и выявить наличие воспалительного процесса. Также может быть назначена рентгенография суставов для оценки степени и характера повреждений.
См. также
Как проявляется
От чего появляется подагра у мужчин
К гиперурикемии может приводить избыточное поступление в организм пуриновых оснований, продуктом распада которых она является. А поступают они преимущественно с пищей: красными сортами мяса и рыбы, кофе, какао и шоколадом, сырами, колбасами, копчёностями, алкогольными напитками. Несдержанность в употреблении этих продуктов неизбежно ведет к отложению уратов в тканях. В давние времена позволить себе злоупотребление таких продуктов мог далеко не каждый, поэтому подагра и называлась «болезнью аристократов», ведь ее наличие свидетельствовало об определенном уровне благосостояния. Взаимосвязь развития подагры, выраженности ее признаков и объемов лечения у мужчин с питанием, вернее его дисбалансом и нерациональностью очевидна. С ростом уровня жизни населения увеличилась и заболеваемость данным недугом – подагра поистине явилась бедой переедающего человечества, тогда как в странах третьего мира она встречается достаточно редко.
С другой стороны, концентрация мочевой кислоты в крови растет и при нарушениях ее выделения с мочой. Такое сложное заболевание печени, как цирроз, приводит к нарушению метаболических процессов, в том числе и мочевыделительных. Сопутствующая почечная патология также ведет к удержанию мочевой кислоты в организме. Возможно и то, что у некоторых больных повышенные уровни мочевой кислоты свидетельствуют о наследственной предрасположенности к подагре. Как правило, первое обострение наблюдается у мужчин в возрасте 30-45 лет.
Лечение
Лечение подагры направлено на снятие боли, снижение воспаления, предотвращение обострений и профилактику осложнений. Основные направления терапии включают:
- Применение противовоспалительных препаратов для снятия боли и воспаления;
- Применение препаратов, которые снижают уровень мочевой кислоты в организме;
- Регуляция питания и контроль уровня пуринов в рационе;
- Соблюдение основных принципов здорового образа жизни, включая контроль над весом, физическую активность и отказ от курения и употребления алкоголя;
- При необходимости проведение хирургического вмешательства для удаления крупных подкожных отложений (тофусов).
Лечение подагры должно проводиться под наблюдением ревматолога или другого специалиста, чтобы установить оптимальный план лечения и дозировку препаратов.
Что нам скажет Википедия?
Когда подагра становится серьезной?
Саркоидоз длительное время может быть бессимптомным и выявляться случайно (например, при рентгенографии или флюорографии органов грудной клетки во время профилактического осмотра). В лечении используются, в основном, глюкокортикоидные гормоны (преднизолон). Учитывая, что заболевание иногда способно самостоятельно разрешаться, в ряде случаев можно ограничиться наблюдением, не назначая лечение.
