Как найти водителя ритма?
Для поиска водителя ритма, необходимо оценить ход возбуждения по предсердиям и установить отношение зубцов R к желудочковым комплексам QRS. Для этого можно использовать предложенный алгоритм, состоящий из девяти пунктов:
- Оценка ритма и частоты сердечных сокращений.
- Определение источника водителя ритма (оценка производится во втором отведении).
- Оценка возможных аритмий.
На первом этапе проводится оценка частоты сердечных сокращений (ЧСС) путем подсчета числа комплексов QRS за 3 секунды и умножения результата на 20. На следующем этапе определяется источник водителя ритма, исходя из характерных зубцов Р перед каждым комплексом QRS. Ритм с положительными зубцами Р соответствует синусовому ритму, с отрицательными зубцами Р - предсердному ритму, при наличии ритма из АВ-узла - отрицательные зубцы Р, расположенные после комплекса QRS или сливающиеся с ним. Желудочковый ритм характеризуется снижением ЧСС до 40 уд/мин и наличием расширенных и деформированных комплексов QRS.
Оценка возможных аритмий включает анализ частоты сердечных сокращений и ритмичности сердечных сокращений. Тахикардия - увеличение ЧСС, а брадикардия - урежение ЧСС. Ритмичность определяется вариабельностью интервалов между ударами сердца, и значительные отличия между интервалами могут указывать на наличие аритмии.
Для определения водителя ритма и оценки возможных аритмий рекомендуется использовать электрокардиографию, так как она является «золотым стандартом» для диагностики нарушений сердечного ритма и проводимости. Электрокардиография позволяет диагностировать аритмии, блокады, гипертрофию различных отделов сердца и другие патологии.