Как определить водителя ритма на ЭКГ?
Для определения водителя ритма на ЭКГ необходимо оценить ход возбуждения по предсердиям и установить отношение зубцов R к желудочковым комплексам QRS.
Первый шаг - оценка ритма и частоты сердечных сокращений. Для этого подсчитывается число комплексов QRS за 3 секунды и результат умножается на 20.
Затем проводится определение источника водителя ритма во втором отведении. Для синусового ритма характерны положительные зубцы Р перед каждым комплексом QRS. Предсердный ритм характеризуется отрицательными зубцами Р перед каждым комплексом QRS. При ритме из АВ-узла регистрируются отрицательные зубцы Р после комплекса QRS или сливающиеся с ним. Для желудочкового ритма характерно снижение ЧСС до 40 уд/мин и наличие расширенных и деформированных комплексов QRS.
Миграция водителя ритма - один из вариантов наджелудочковой аритмии, при котором в предсердиях возникает эктопический источник ритма, меняющий свое положение от удара к удару ("мигрирует" по предсердиям). Он чаще всего "мигрирует" между СА-узлом и АВ-соединением. Механизм заключается в подавлении пейсмейкера вышестоящего порядка при высокой вагусной активности или у пожилых пациентов, и работе нижележащего отдела проводящей системы. После угнетения пейсмейкер смещается ниже и возвращается к СА-узлу после снижения подавляющего влияния парасимпатики.
Электрокардиография является "золотым стандартом" для диагностики нарушений сердечного ритма и проводимости. Она позволяет выявить блокады и аритмии сердца, гипертрофию отделов сердца, признаки ишемического повреждения миокарда, а также косвенно оценить электролитные нарушения и воздействие лекарственных препаратов. Существуют более 40 клинико-электрокардиографических синдромов.
